Modelli da presentare nelle fasi successive alla domanda
PN FEAMPA ITALIA 2021/2027
Regolamento (UE) n. 2021/1060 e Regolamento (UE) n. 2021/1139 

Sommario
Modello: DICHIARAZIONE DI QUIETANZA LIBERATORIA
Modello: SCHEMA DOMANDA DI VARIANTE ECONOMICA
Modello: SCHEMA DI VARIANTE PER CAMBIO BENEFICIARIO
Modello: SCHEMA DOMANDA DI PROROGA
Modello: SCHEMA DOMANDA DI RINUNCIA
Modello: SCHEMA DOMANDA DI PAGAMENTO ANTICIPAZIONE
Modello: SCHEMA GARANZIA FIDEIUSSORIA PRIVATI PER ANTICIPAZIONE (da utilizzare su carta intestata della compagnia assicurativa)
Modello: SCHEMA DOMANDA DI PAGAMENTO SAL/SALDO
Modello: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ

Modello: DICHIARAZIONE DI QUIETANZA LIBERATORIA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ
resa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445 28/12/2000

Il sottoscritto ____________________________, codice fiscale ____________________ in qualità di  rappresentante legale della _____________________________________ P.IVA n. ______________________________, in riferimento alla fornitura o all’incarico/affidamento ricevuto nell’ambito del PN - FEAMPA 2021-2027, OS n. ____; Azione n. _____; Codice progetto n. ____________; finanziato con det. n._______ del_____________, consapevole della responsabilità penale prevista dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
che i sottoelencati giustificativi di pagamento (fatture/ricevute/buste paga, ecc.), emessi per le prestazioni fornite come da richiesta di fornitura, incarico o affidamento ricevuto, sono state regolarmente pagate come da estremi di pagamento indicati nella successiva tabella;
che per essi non esiste alcuna ragione di credito o accordi che prevedano successive riduzioni di prezzo o fatturazioni a storno;
che non vanta, peraltro, iscrizioni di privilegio o patto di riservato dominio ai sensi degli artt. 1524 e 1525 C.C. nei confronti della società ________________ (denominazione) _____________________ (Partita IVA);
che i macchinari e le attrezzature sono nuovi di fabbrica;

Fattura n.	Estremi del Pagamento	
	modalità	TNRID n.	del	

				

                      
(firma digitale in modalità PAdES)

Modello: SCHEMA DOMANDA DI VARIANTE ECONOMICA

Spett.le
AGENZIA ARGEA SARDEGNA - Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPA
argea@pec.agenziaargea.it

DOMANDA DI VARIANTE – P.N. FEAMPA  2021-2027
REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139
Priorità n. ______ Obiettivo Specifico OS n.  ________
Azione n. ___________ 
(indicare esclusivamente le operazioni di interesse)
•	operazione n. _____________________
•	operazione n. _____________________
ESTREMI 
AVVISO PUBBLICO: ______ del _______________

argea@pec.agenziaargea.it

																							
DOMANDA DI SOSTEGNO INIZIALE DI RIFERIMENTO
Codifica locale/Sipes _______________________  					

VARIANTE DELLA DOMANDA DI SOSTEGNO

Variante di progetto

Variante di progetto con modifica 
Variante per ricorso gerarchico
      			                                                                                                                
DATI IDENTIFICATIVI DEL BENEFICIARIO

Denominazione, ragione sociale o nome e cognome		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		

Residenza o sede legale

Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		

Rappresentante legale																				

Cognome e Nome		
Codice fiscale		
	I Dati cancellati ci servono realmente?	

		
N. cellulare		

VARIANTE PROGETTUALE – PIANO DEGLI INTERVENTI

SITUAZIONE PRECEDENTE ALLA VARIANTE

PIANO DEGLI INTERVENTI
Descrizione analitica delle operazioni/interventi oggetto di variante. 
Allegare relazione tecnica.

          Operazione realizzata nella regione di presentazione

          IVA rendicontabile

SITUAZIONE PRECEDENTE LA VARIANTE
DOMANDA DI SOSTEGNO - ATTO DI CONCESSIONE
Numero atto 		
Data Atto		
Data fine lavori	_ _ / _ _ / _ _ _ _	
Importo concesso (€)		

Atti su eventuali  liquidazioni ricevute (Anticipo e SAL)
Tipologia	Numero Atto	Data Atto	Importo liquidati (€)	
Anticipazione				
I SAL				
II SAL				
DATI DELLA GARANZIA Fidejussoria in caso di anticipazione liquidata
Numero	Data			
Importo assicurato (€)				
Data scadenza ultima	_ _ / _ _ / _ _ _ _			

DATI DI RIEPILOGO DELLA PROPOSTA DI VARIANTE

QUADRO ECONOMICO APPROVATO IN CONCESSIONE E/O NELLA PRECEDENTE VARIANTE
(Si deve fare riferimento al numero di operazione approvata in concessione) Adattare la seguente tabella in relazione al caso specifico
Macro-tipologia di spesa	Dettaglio spese eleggibili	Spesa imponibile IVA esclusa (€)	Spesa imponibile di cui “in economia” (€)	Importo IVA (€)	Spesa con IVA (€)	Contributo richiesto (€)	
BENI IMMOBILI	Acquisto terreni o fabbricati						
	Costruzione fabbricati						
	Miglioramento fabbricati						
	Altro…						
TOT. BENI IMMOBILI (€)						
BENI MOBILI	Acquisto macchinari o attrezzature						
	Impianti Tecnologici						
	Acquisto mezzi						
	Altro…						
TOT. BENI MOBILI (€)						
SPESE GENERALI	Studi di fattibilità						
	Spese per consulenze tecniche						
	Spese per consulenze sulla sostenibilità ambientale						
	Altro…						
TOT. SPESE GENERALI (€)						
BENI IMMATERIALI	Acquisto o sviluppo programmi informatici						
	Acquisto brevetti o licenze						
	Altro…						
TOT. BENI IMMATERIALI (€)						
TOTALE (€)						

QUADRO ECONOMICO PROPOSTO NELLA RICHIESTA DI VARIANTE
(Si deve fare riferimento al numero di operazione approvata in concessione)
Macro-tipologia di spesa	Dettaglio spese eleggibili	Spesa imponibile IVA esclusa (€)	Spesa imponibile di cui “in economia” (€)	Importo IVA (€)	Spesa con IVA (€)	Contributo richiesto (€)	
BENI IMMOBILI	Acquisto terreni o fabbricati						
	Costruzione fabbricati						
	Miglioramento fabbricati						
	Altro…						
TOT. BENI IMMOBILI (€)						
BENI MOBILI	Acquisto macchinari o attrezzature						
	Impianti Tecnologici						
	Acquisto mezzi						
	Altro…						
TOT. BENI MOBILI (€)						
SPESE GENERALI	Studi di fattibilità						
	Spese per consulenze tecniche						
	Spese per consulenze sulla sostenibilità ambientale						
	Altro…						
TOT. SPESE GENERALI (€)						
BENI IMMATERIALI	Acquisto o sviluppo programmi informatici						
	Acquisto brevetti o licenze						
	Altro…						
TOT. BENI IMMATERIALI (€)						
TOTALE (€)						

DICHIARAZIONI E IMPEGNI

		DICHIARA ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n° 445/00 (spuntare le caselle):
•	di essere a conoscenza di quanto previsto dall'art. 65 del Reg. (UE) 2021/1060 relativamente alla stabilità delle operazioni e ai vincoli connessi al mantenimento degli impegni;
•	di essere a conoscenza di quanto previsto in merito ai limiti fissati per l'accoglimento della domanda di variante (rispetto delle percentuali minime e massime di variazione delle spese previste, mantenimento della natura dell’investimento);
•	di essere a conoscenza dei criteri di selezione e di ammissibilità, degli impegni e degli altri obblighi definiti ai sensi della normativa comunitaria, e riportati nel Programma Operativo – FEAMPA 2021/2027, relativi alla tipologia di intervento oggetto della domanda sottoposta alla presente variante, ed elencati a titolo esemplificativo, ma non esaustivo, nella stessa.

SOTTOSCRIZIONE DELLA DOMANDA

LUOGO E DATA DI SOTTOSCRIZIONE
                      
Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.

(firma digitale in modalità PAdES)

     

N.B.  Non sono ammissibili varianti che comportano una modifica delle categorie di spesa e l’importo oggetto di variante non può oltrepassare la soglia del 35% riferito al costo totale dell’investimento finanziato, al netto delle spese generali, e non potranno essere oggetto di variante le richieste di riutilizzo di eventuali economie derivanti dalla realizzazione dell’iniziativa ed eventuali maggiori spese sono a carico del beneficiario.

Modello: SCHEMA DI VARIANTE PER CAMBIO BENEFICIARIO
Spett.le
AGENZIA ARGEA SARDEGNA
Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPAargea@pec.agenziaargea.it
	
Codice locale/Sipes	

P.N. FEAMPA  2021-2027 REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139
Priorità n. ______ Obiettivo Specifico OS n.  ________
Azione n. ___________ 
(indicare esclusivamente le operazioni di interesse)
•	operazione n. _______________________
•	operazione n. _______________________

 	ESTREMI AVVISO PUBBLICO: 
n. ______ del _______________

	

Atto di concessione n. ____   del _ _/_ _/_ _ _
 DATI IDENTIFICATIVI DEL BENEFICIARIO titolare della domanda di sostegno iniziale
Denominazione o ragione sociale		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		

Residenza o sede legale

Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		
																											
Rappresentante legale	 
Cognome e Nome		
Codice fiscale		

		
		
N. cellulare		

Autorizza la richiesta di variante cambio beneficiario al sottostante operatore economico
	DATI IDENTIFICATIVI DEL BENEFICIARIO SUBENTRANTE DOPO LA VARIANTE 

Denominazione o ragione sociale		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		

Residenza o sede legale
Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		
																								
Rappresentante legale
Cognome e Nome		
Codice fiscale		

		
		
N. cellulare		

SWIFT (o BIC) – COORDINATE BANCARIE / IBAN – COORDINATE BANCARIE del subentrante	
Cod.
Paese		Cod.
Contr.
Intern.		Cod.
Contr.
Naz.		ABI		CAB		n. Conto corrente	
																																
Istituto di credito:	

CRITERI DI AMMISSIBILITA’ (riportare i criteri di ammissibilità previsti dall’avviso pubblico)	
Cod. criterio	Descrizione		
1			
2 			
3 			
4			
5 			
	Aggiungere il numero di righe necessario per inserire tutti i criteri		

DICHIARAZIONE CRITERI DI SELEZIONE del beneficiario subentrante	
Codice criterio	descrizione	Coefficiente auto dichiarato	Punteggio auto dichiarato	Note: giustificare il calcolo del coefficiente indicato	

					

					

					
					
Totale dichiarato			

Motivazione che giustifichino il cambio del beneficiario:

	
DICHIARAZIONI E IMPEGNI
Il sottoscritto (subentrante) ________________________________________________________
ai sensi delle vigenti disposizioni comunitarie e nazionali, chiede di essere ammesso al regime di aiuti previsti dal REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139, come dal PN – FEAMPA 2021/2027. A tal fine, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. n. 445/00,
DICHIARA, ai sensi dell’art. e 47 del D.P.R. n° 445/00 (spuntare le caselle di interesse):
•	di essere costituito nella forma giuridica sopra riportata (Paragrafo “ADESIONE ALLE MISURE DEL REG. (UE) n. 2021/1060”);
•	di essere a conoscenza delle disposizioni e norme comunitarie e nazionali che disciplinano la corresponsione degli aiuti richiesti con la presente domanda;
•	di essere a conoscenza del contenuto del PN FEAMPA 2021-2027, approvato con Decisione della Commissione (2022) 8023 finale del 3 Novembre 2022;
•	di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti dal PN – FEAMPA 2021/2027 approvato dalla Commissione Europea con decisione di esecuzione C (2022) 8023 finale del 03 novembre 2022, per accedere all’azione prescelta;
•	di essere a conoscenza dei criteri di selezione e di ammissibilità, degli impegni e degli altri obblighi definiti ai sensi della normativa comunitaria, e riportati nel PN FEAMPA 21-27;
•	di essere a conoscenza che, l’operazione cui ha aderito potrà subire, da parte della Commissione Europea, alcune modifiche che accetta sin d'ora riservandosi, in tal caso, la facoltà di recedere dall'impegno prima della conclusione della fase istruttoria della domanda;
•	di accettare le modifiche al regime di cui al Reg. (UE) n. 1380/2013, introdotte con successivi regolamenti e disposizioni comunitarie, anche in materia di controlli e sanzioni;
•	di essere a conoscenza delle conseguenze derivanti dall'inosservanza degli adempimenti precisati nel PN FEAMPA 2021-2027;
•	che l'autorità competente avrà accesso, in ogni momento e senza restrizioni, agli impianti dell'azienda e alle sedi del richiedente per le attività di ispezione previste, nonché a tutta la documentazione che riterrà necessaria ai fini dell'istruttoria e dei controlli;
•	che la documentazione relativa ad acquisizioni, cessioni ed affitti di superfici è regolarmente registrata e l'autorità competente vi avrà accesso, in ogni momento e senza restrizioni, per le attività di ispezione previste;
•	il possesso dei titoli di disponibilità, debitamente registrati, sia dei terreni, da cui si evince la disponibilità dei fondi, sia delle strutture, la disponibilità ad esibire i titoli di cui sopra e l’impegno ad aggiornare la presente dichiarazione in qualsiasi momento a seguito di intervenute norme, atti o indirizzi regionali, nazionali o comunitari;
•	di essere a conoscenza di quanto previsto dall’art. 65 del Reg. (UE) n. 2021/1060 in merito alla stabilità delle operazioni e l’impegno a rispettare i vincoli previsti;
•	che per la realizzazione degli interventi di cui alla presente domanda non ha ottenuto altri finanziamenti a valere sul bilancio comunitario, nazionale e regionale sia per il progetto oggetto di domanda e non ha altre richieste di finanziamento in corso a valere su altri programmi con finanziamenti a carico del bilancio comunitario, nazionale e regionale;
•	di non essere sottoposto a pene detentive e/o misure accessorie interdittive o limitative della capacità giuridica e di agire fatta salva l'autorizzazione degli organi di vigilanza e/o tutori;
•	che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione, di cui all'art. 10 della L. n.575 del 31 maggio 1965 e successive modificazioni;
•	di essere a conoscenza che in caso di affermazioni fraudolente sarà passibile delle sanzioni amministrative e penali previste dalla normativa vigente;
•	di essere consapevole che l’omessa o errata indicazione del codice IBAN (e, in caso di transazioni internazionali, del codice SWIFT) determina l’impossibilità per l’Ente liquidatore di provvedere all’erogazione del pagamento;
•	inserire le eventuali ulteriori dichiarazioni indicate nel modello di domanda iniziale

AUTORIZZA
•	il trattamento dei dati conferiti, inclusi eventuali dati personali di natura sensibile e/o giudiziaria ottenuti anche tramite eventuali allegati e/o documentazione accessoria per le finalità;
•	la comunicazione ai soggetti elencati nell’informativa ed il trasferimento agli altri soggetti titolari e responsabili del trattamento;
SI IMPEGNA INOLTRE 
•	a consentire l'accesso in azienda e alla documentazione agli organi incaricati dei controlli, in ogni momento e senza restrizioni;
•	a restituire senza indugio, anche mediante compensazione con importi dovuti da parte dell’Ente liquidatore, le somme eventualmente percepite in eccesso quale sostegno, ovvero sanzioni amministrative, così come previsto dalle disposizioni e norme nazionali e comunitarie;
•	a riprodurre o integrare la presente domanda, nonché a fornire ogni altra eventuale documentazione necessaria, secondo quanto verrà disposto dalla normativa comunitaria nazionale e regionale sul FEAMPA di riferimento;
•	a comunicare tempestivamente eventuali variazioni a quanto dichiarato nella domanda;
•	a rendere disponibili, qualora richieste, tutte le informazioni necessarie al sistema di monitoraggio e valutazione delle attività relative all’art. 58 del Reg. (UE) n. 1139/2021.
Prende atto
•	che i pagamenti delle provvidenze finanziarie previste dall'Unione Europea possono avvenire esclusivamente mediante accredito sui conti correnti bancari o postali (Art. 1, comma 1052, L. n. 296 del 27.12.2006) e che in assenza delle coordinate del conto corrente bancario/postale o nel caso tali coordinate siano errate, il sostegno non potrà essere erogato.

SOTTOSCRIZIONE DELLA DOMANDA
Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.
Firma digitale in formato PAdES del beneficiario cedente (che autorizza il cambio)           ____________________
            
Firma digitale in formato PAdES del beneficiario subentrante (che accetta il cambio)	____________________

Modello: SCHEMA DOMANDA DI PROROGA

Codice locale/Sipes n.___________

Spett.le
AGENZIA ARGEA SARDEGNA
Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPA
PEC: argea@pec.agenziaargea.it

P.N. FEAMPA  2021-2027 REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139
Priorità n. ______ Obiettivo Specifico OS n. Azione n.  ________
 
ESTREMI AVVISO PUBBLICO: 

n. ______ del _______________

DATI IDENTIFICATIVI DEL BENEFICIARIO
Denominazione o ragione sociale		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		

Residenza o sede legale
Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		
																																
Rappresentante legale
Cognome e Nome		
Codice fiscale		

		
		
N. cellulare		
	
RICHIESTA DI PROROGA
Lo scrivente, tenuto conto della scadenza temporale fissata dall’Avviso Pubblico di cui sopra, per il completamento delle operazioni approvate con provvedimento n._______; del __________considerati i tempi tecnici ad oggi ragionevolmente ipotizzabili per giungere alla completa realizzazione dei lavori, 

n. giorni/mesi

INOLTRA
la presente istanza di proroga, della durata di
Spesa ammessa in concessione € ________________________;
Spesa già rendicontata  € _____________________;
Indicare gli stremi dei giustificativi di spesa, da allegare in copia, che dimostrino una spesa pari ad almeno il 20% di quella ammessa in concessione:
N.	Numero	Data	Descrizione	Imponibile	Iva	Totale	Modalità pagamento	
								
Si allega alla presente istanza una dettagliata relazione tecnica nella quale sono evidenziate le cause che hanno determinato un ritardo nell’attuazione dell’iniziativa rispetto ai tempi indicati in sede di presentazione della domanda di sostegno e il nuovo cronoprogramma dei lavori.
SOTTOSCRIZIONE DELL’ISTANZA
Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.
(firma digitale in modalità PAdES)

N.B.:La proroga può essere richiesta unicamente se si dimostra di aver speso almeno il 20% della spesa ammessa, e per un periodo di tempo non superiore al 50% del periodo stabilito per la conclusione dei lavori nell’atto di concessione. 

Modello: SCHEMA DOMANDA DI RINUNCIA

Spett.le
AGENZIA ARGEA SARDEGNA
Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPA
PEC: argea@pec.agenziaargea.it

Codice locale/Sipes 

P.N. FEAMPA  2021-2027 REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139
Priorità n. ______ Obiettivo Specifico OS n.  _______
Azione n. ___________ 

(indicare esclusivamente le operazioni di interesse)
•	operazione n. _______________________
•	operazione n. _______________________

ESTREMI AVVISO PUBBLICO: 
n. ______ del _______________

AUTORITÀ DI GESTIONE
Regione Autonoma della Sardegna

																							

TIPOLOGIA DELLA DOMANDA DI SOSTEGNO INIZIALE
        Individuale              Beneficiario collettivo	

OGGETTO E CAUSALE DELLA RINUNCIA
TIPOLOGIA DI DOMANDA: 
(Indicare se domanda di Sostegno, Anticipo, SAL, Saldo, ecc.) 

Causale (indicare la motivazione per la quale si intende rinunciare):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Note:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Denominazione o ragione sociale		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		

Residenza o sede legale
Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		
																														
Rappresentante legale
Cognome e Nome		
Codice fiscale		

		
		
N. cellulare		
	
DATI DI RIFERIMENTO DOMANDE DI RINUNCIA
DOMANDA DI SOSTEGNO 
Numero atto di concessione			Stato		
Data fine lavori	_ _ / _ _ / _ _ _ _		Data atto	_ _ / _ _ / _ _ _ _	
Importo richiesto (€)			Proroga al	_ _ / _ _ / _ _ _ _	
Importo concesso (€)					

DOMANDE DI PAGAMENTO COLLEGATE 
TIPOLOGIA DOMANDA	IMPORTO LIQUIDATO	
ANTICIPO		
SAL1		
SAL2		
SAL3		

Tipologia			Stato lavorazione domanda		
Tot. Importo ammesso (€)			Tot. Importo liquidato (€)		
Tot. Importo Riduzioni (€)			Tot. Importo Sanzioni (€)		
Controllo in loco eseguito			Esito		

DATI DELLA GARANZIA
Tipologia			Stato 		
Importo assicurato (€)			Ente Garante		
Data scadenza ultima	_ _ / _ _ / _ _ _ _		Num. Garanzia		

		Appendice di Proroga		Numero:		Data: _ _ / _ _ / _ _ _ _	
							
		Appendice di Subentro		Numero:		Data: _ _ / _ _ / _ _ _ _	
							
		Appendice modifica dati		Numero:		Data: _ _ / _ _ / _ _ _ _	

DATI DI RIEPILOGO

Presenza atto di concessione

€

Importo concesso

Data termine lavori

_ _ / _ _ / _ _ _ _

Importo richiesto in domanda di sostegno	€		Importo richiesto in domanda di pagamento	€	
Totale importo liquidato			Importo oggetto della fidejussione	
€	
Totale importo riduzioni	€		Totale importo sanzioni	
€	

DICHIARAZIONI
Il sottoscritto esercita il proprio diritto di rinuncia e
DICHIARA ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. n° 445/00,
•	di essere a conoscenza che, al momento dell’accoglimento della presente richiesta di rinuncia e in presenza di importi già liquidati, verrà iscritta una posizione debitoria a proprio carico pari all’importo già liquidato, fatta salva l’aggiunta di eventuali interessi dovuti;
•	di essere a conoscenza della possibilità dell’Ente liquidatore, in presenza di importi liquidati e in presenza di polizza fidejussoria di 5 anni a garanzia dell’importo richiesto in anticipo, di rivalersi nei confronti dell’Ente Garante e per l’escussione degli importi spettanti;

e pertanto, si impegna 	
•	a restituire le somme già percepite; 
•	a non avanzare in futuro alcuna richiesta relativa all’operazione, o parte di essa, di cui alla domanda di sostegno n.	_____________________, oggetto della presente rinuncia.

SOTTOSCRIZIONE DELLA DOMANDA
Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.
In fede
					
(firma digitale in modalità PAdES)

Modello: SCHEMA DOMANDA DI PAGAMENTO ANTICIPAZIONE

Spett.le
AGENZIA ARGEA SARDEGNA 
Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPA
argea@pec.agenziaargea.it

P.N. FEAMPA  2021-2027 REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139
Priorità n. ______ Obiettivo Specifico OS n.  _______
Azione n. ___________ 
(indicare esclusivamente le operazioni di interesse)
•	operazione n. _________________
•	operazione n. _________________

ESTREMI AVVISO PUBBLICO: 
n. ______ del _______________

Codifica locale/Sipes n.                                    

																							

TIPOLOGIA DELLA DOMANDA DI ANTICIPAZIONE
        Individuale              Beneficiario collettivo	
Trasmessa il _________________  
      
DATI IDENTIFICATIVI DEL BENEFICIARIO
Denominazione o ragione sociale		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		

Residenza o sede legale
 
Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		

Rappresentante legale
Cognome e Nome		
Codice fiscale		

		
		
N. cellulare		

SEZIONE DATI DOMANDA DI ANTICIPO 
Importo   contributo  concesso € _______________________;
Importo anticipazione richiesta € _______________________;

Indicare gli estremi dei giustificativi di spesa, da allegare in copia, che dimostrino l’effettivo inizio dei lavori:
N.	Numero	Data	Descrizione	Imponibile	Iva	Totale	Modalità pagamento	

Polizza fidejussoria
Istituto garante (Banca/Assicurazione) _____________________________________________________ (indicare ragione sociale, numero fax e PEC dell’istituto garante) 
N° Polizza _________________________________
Data di emissione polizza:
Periodo di validità polizza: dal ________________ fino alla data di svincolo da parte di Argea Sardegna

SWIFT (o BIC) – COORDINATE BANCARIE / IBAN – COORDINATE BANCARIE 

Cod.
Paese		Cod.
Contr.
Intern.		Cod.
Contr.
Naz.		ABI		CAB		n. Conto corrente	

Istituto
Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.			

(firma digitale in modalità PAdES)

Modello: SCHEMA GARANZIA FIDEIUSSORIA PRIVATI PER ANTICIPAZIONE (da utilizzare su carta intestata della compagnia assicurativa)
(Modello polizza fidejussoria a garanzia dell’eventuale restituzione di aiuti concessi per interventi di politica comunitaria, in base alla L. n. 52 del 1996 art. 56, e DM 22/04/1997”)
Polizza bancaria/assicurativa
Spett.le
AGENZIA ARGEA SARDEGNA 
Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPA
argea@pec.agenziaargea.it

Premesso che:

• con atto n. ______ del ________  la Regione   Sardegna ha approvato l’Avviso pubblico dell’Obiettivo Specifico _______, Azione _______ , ________________________ ai sensi del Regolamento (UE) 1139/2021, per accedere ai finanziamenti del FEAMPA;

• con atto n. ________ del ___________ l’intervento __________ è stato ammesso a contributo complessivo di euro ______________,

• il beneficiario del suddetto contributo è __________________________________________________ con sede in ___________________C.F./P.IVA ____________________, Rappresentate legale (nel caso di impresa)______________________, 

• il punto _____ dell’Avviso pubblico dell’Obiettivo Specifico ______, Azione ____,   __________________ prevede, la possibilità di erogare un’anticipazione del contributo nel limite massimo, del 40% del contributo concesso, previa presentazione di una polizza fideiussoria, prestata da imprese di assicurazione autorizzate ad esercitare nel “ramo cauzioni” di cui all'art. 1, lettere b) e c) della legge10.06.1982, n. 348, ovvero di una fideiussione bancaria, pari al 100% dell’importo anticipato a garanzia dell’eventuale restituzione dell’importo anticipato;

• il beneficiario suddetto ha richiesto ad Argea Sardegna, il pagamento dell’anticipo di € _______________ (euro _________________________) pari al ____% del contributo concesso;

• detto anticipo è condizionato alla preventiva costituzione di una cauzione per un importo complessivo di €
__________________ pari al 100 % dell’anticipazione richiesta;

• la polizza è intesa a garantire che il beneficiario rispetti tutti gli obblighi e le prescrizioni stabilite dal richiamato regolamento comunitario e dal citato avviso pubblico per l’attuazione dell’ azione ___________;

• qualora risulti accertata dagli Organi di controllo, da Amministrazioni pubbliche o da corpi di Polizia giudiziaria l’insussistenza totale o parziale del diritto al sostegno, l’Amministrazione procederà all’immediato incameramento delle somme corrispondenti al sostegno non riconosciuto;

Tutto ciò premesso la sottoscritta Banca/Assicurazione con sede legale in ________________-___________, iscritta nel registro delle imprese di ______________________ al n. _____________, che nel seguito del presente atto verrà indicata per brevità_________________________________, a mezzo del rappresentante legale _________________________ nato a __________________ il_________________ ,
dichiara di costituirsi, come con il presente atto si costituisce, Fideiussore nell’interesse del/della________________________ C.F. __________________, di seguito chiamato Contraente, beneficiario del contributo assegnato per il progetto ___________________________, e a favore di Argea Sardegna (di seguito Amministrazione) fino alla concorrenza di € ________________________ (euro ______________________), oltre a quanto più avanti specificato.
La sottoscritta assicurazione è autorizzata ad esercitare le assicurazioni del Ramo Cauzioni ai sensi e per gli effetti del Decreto Ministeriale n. ._________del__________ (periodo da cancellare se la polizza è prestata da una banca).

La sottoscritta ______________________________, rappresentata come sopra:
1) si obbliga irrevocabilmente ed incondizionatamente a rimborsare l’Amministrazione, con le procedure di cui al successivo punto 3), l’importo garantito con il presente atto, qualora il beneficiario del contributo non abbia provveduto a restituire l’importo stesso entro quindici giorni dalla data di ricezione dell’apposito invito a restituire, comunicato per conoscenza al Fideiussore, formulato dall’Amministrazione a fronte dell’esito sfavorevole dell’istruttoria.
L’ammontare del rimborso sarà automaticamente maggiorato degli interessi legali decorrenti nel periodo compreso tra la data di erogazione e quella di rimborso, oltre imposte, tasse e oneri di qualsiasi natura sopportati dall’Amministrazione indipendenza del recupero, secondo le condizioni oltre specificate, fino a concorrenza della somma massima di euro_________________
2) si impegna ad effettuare il rimborso delle somme anticipate, oltre agli interessi di cui al precedente punto , a prima e semplice richiesta scritta e, comunque, non oltre quindici giorni dalla ricezione della richiesta stessa, formulata con l’indicazione dell’inadempienza riscontrata da parte dell’Amministrazione cui, peraltro, non potrà essere opposta alcuna prova contraria o eccezione da parte della banca/assicurazione stessa, anche nell’eventualità di opposizione proposta dal beneficiario del contributo o da altri soggetti comunque interessati ed anche nel caso che il beneficiario nel frattempo sia stato dichiarato fallito ovvero sottoposto a procedure concorsuali ovvero posto in liquidazione, e anche nel caso di mancato pagamento dei premi o di rifiuto a prestare eventuali controgaranzie da parte del Contraente.
3) il pagamento dell’importo richiesto sarà restituito a mezzo versamento sui numeri di conto corrente (IBAN) che sarà comunicato al momento della richiesta di rimborso da parte dell’Amministrazione;
4) la fideiussione ha durata minima pari alla durata dell’intervento e sarà tacitamente rinnovata fino a quando l’Amministrazione con apposita notifica alla banca/assicurazione _____________________________________ darà comunicazione allo svincolo della garanzia prestata;
5) rinuncia formalmente ed espressamente al beneficio della preventiva escussione di cui all’art. 1944 del Codice civile, volendo ed intendendo restare obbligata in solido con il beneficiario e rinunzia sin da ora ad eccepire la decorrenza del termine di cui all’art. 1957 del Codice Civile;
6) rinuncia ad opporre eccezioni ai sensi degli articoli 1242 e 1247 del Codice civile per quanto riguarda crediti liquidi, certi ed esigibili, che il contraente abbia maturato nei confronti dell’Amministrazione;
7) in caso di controversie fra l’Amministrazione e il Fideiussore, il Foro competente sarà quello di Cagliari.

Luogo ____________________________ Data ____________________

IL CONTRAENTE __________________________ IL FIDEJUSSORE ________________________

Ai sensi e per gli effetti degli articoli 1341 e 1342 del codice civile si approvano specificatamente le condizioni relative alla rinuncia a proporre eccezioni, ivi compresa quella di cui agli articoli 1242, 1247, 1944 e 1957 del codice civile, nonché quella relativa alla deroga della competenza del Foro giudicante, di cui ai precedenti punti 5), 6) e 7).

(firma digitale in modalità PAdES)

Modello: SCHEMA DOMANDA DI PAGAMENTO SAL/SALDO

Spett.le
Servizio autorizzazione pagamenti e controlli FEAGA/FEAMPA
argea@pec.agenziaargea.it

P.N. FEAMPA  2021-2027 REGG. (UE) n. 2021/1060 e n. 2021/1139
Priorità n. ______ Obiettivo Specifico OS n.  _______
Azione n. ___________ 
(indicare esclusivamente le operazioni di interesse)
•	operazione n. ______________________
•	operazione n. ______________________

ESTREMI AVVISO PUBBLICO: 
n. ______ del _______________

Codifica locale/Sipes n.                                    

Atto di concessione n. _______ del ___________

TIPOLOGIA DELLA DOMANDA
          Individuale                            Beneficiario collettivo
 DATI IDENTIFICATIVI DEL BENEFICIARIO
Denominazione o ragione sociale		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Codice iscrizione CCIAA		
Codice iscrizione INPS		
	
Residenza o sede legale

Indirizzo (via e n. civico)		
Comune 		
Indirizzo PEC		
Indirizzo MAIL		
N. cellulare		
N. telefono sede		

Rappresentante legale
Cognome e Nome		
Codice fiscale		

		
		
N. cellulare		

COORDINATE PER IL PAGAMENTO
SWIFT (o BIC) – COORDINATE BANCARIE / IBAN – COORDINATE BANCARIE 
Cod.
Paese		Cod.
Contr.
Intern.		Cod.
Contr.
Naz.		ABI		CAB		n. Conto corrente	

Istituto bancario: 

TIPOLOGIA DEL PAGAMENTO RICHIESTO

	SAL 	n.  						SALDO FINALE

Operazione n.	Descrizione Operazione 	Tipologia Domanda di Pagamento	Progressivo Pagamento	Dati domanda di pagamento	
				Contributo 
Richiesto (€)	Contributo 
Percepito (€)	

						
TOTALE (EURO)			

RICHIESTA DI PAGAMENTO PER L’INTERVENTO
LOCALIZZAZIONE DELL'INTERVENTO (solo se diverso dalla sede legale)
COMUNE DI LOCALIZZAZIONE		
CAP		
INDIRIZZO (via e numero civico)		
N. DI TELEFONO		

DETTAGLI DEL PAGAMENTO RICHIESTO 
Operazione Numero	Descrizione intervento	DATI ATTO DI CONCESSIONE	DATI DOMANDA DI PAGAMENTO	
		Unità di  misura	Q.tà	Spesa Tot. Ammessa
(€)	Contributo Tot. Ammesso
(€)	Unità di  misura	Q.tà	Spesa Tot. Ammessa
(€)	Contributo Tot. Ammesso
(€)	

										
										
Relativamente agli interventi realizzati a SAL/Saldo, deve essere compilato l’Allegato D, così come presentato nella domanda iniziale e approvato nell’atto di concessione.
DICHIARAZIONI ED ELENCO DOCUMENTAZIONE GIUSTIFICATIVA
Il sottoscritto, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di falsa dichiarazione, ai sensi dell'articolo 76 del D.P.R. n. 445/00 
DICHIARA
-	di aver raggiunto i seguenti indicatori di risultato (solo per il Saldo), previsti nella domanda iniziale di sostegno, a seguito della realizzazione del progetto (tipologia, numero e quantità);
-	che le opere, forniture, acquisti e servizi sono stati effettuati entro il termine prescritto e sono conformi a quanto ammissibile;
-	che i giustificativi di spesa allegati non sono stati e non saranno presentati per ottenere altri finanziamenti a valere sul bilancio comunitario, nazionale e regionale, non sono in corso richieste di finanziamento a valere su altri programmi con finanziamenti a carico del bilancio comunitario, nazionale e regionale né risultano altri finanziamenti a valere sul bilancio comunitario, nazionale e regionale dall’elenco pubblicato dei beneficiari.
-	il pagamento richiesto è supportato dai dovuti documenti, amministrativi e tecnici, probanti;
-	di essere a conoscenza dell'impegno di mantenimento della destinazione d'uso del bene (ove pertinente);
-	di essere a conoscenza dell'impegno di garantire la conservazione per 5 anni dei titoli di spesa originali utilizzati per la rendicontazione delle spese sostenute, con decorrenza dalla data di richiesta del saldo finale;
-	che le spese effettuate per l'operazione, giustificate dai documenti allegati, sono conformi all'operazione completata per la quale è stata presentata ed accolta la domanda di sostegno;
-	di aver allegato alla presente domanda i seguenti Documenti giustificativi (da allegare anche come foglio di calcolo):

N.	N. giustificativo	data	Denominazione fornitore	Partita IVA fornitore	Descrizione bene/servizio	Imponibile €	IVA €	Totale €	Modalità pagamento	

N.B. Tutti i giustificativi di spesa devono essere corredati della dichiarazione liberatoria rilasciata dal fornitore del bene/servizio/prestazione, secondo lo schema previsto dall’avviso 

SOTTOSCRIZIONE DELLA DOMANDA
Il richiedente, con l'apposizione della firma sottostante, dichiara sotto la propria responsabilità, che quanto esposto nella presente domanda, inclusi le dichiarazioni e gli impegni riportati, che si intendono qui integralmente assunti, risponde al vero ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000.

(firma digitale in modalità PAdES)

Tutti i documenti di cui sopra devono essere firmati digitalmente in formato PADES.  

Modello: DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ

(art. 46 D.P.R. n. 445 del 28/12/2000)

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________, codice fiscale ______________________    in qualità di ________________________________ dell’impresa denominata ___________________________ Partita IVA ______________________________

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.p.r. 445/2000, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità,
DICHIARA
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(firma digitale in modalità PAdES)