MODELLO A

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
per la locazione di un immobile ad uso commerciale del patrimonio della Regione Autonoma della Sardegna, ubicato in Comune di Sassari, località Villa Assunta, Piazza Beata Vergine Maria n. 1, piano terra, con destinazione ad uso commerciale, distinto in Catasto fabbricati, sez. Nurra, al foglio 105, mappale 169, Sub 2, cat. C/1, classe 1.
(da inserire nel plico ai sensi dell’art. 6 del Bando di gara)

Il sottoscritto_________________________________nato a__________________________ il______________, residente in ________________________(_________), Via__________________________________n.______, CF_______________________________________________
Telefono____________________, fax_________________,  email__________________
(in caso di impresa/società/associazione/fondazione/consorzio) 
in qualità di__________________________________________________________________
della_______________________________________________________________________
con sede in_______________________alla via/piazza_____________________________n_____, capitale sociale_____________________, partita IVA______________________________________
CF__________________________________________________________________
telefono____________________________, fax____________________, email PEC_________________________________
CHIEDE
di partecipare alla procedura comparativa indicata in oggetto.  
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole di quanto stabilito dall’art. 76 del D.P.R. citato in merito alla responsabilità penale derivante da dichiarazioni mendaci, falsità in atti, uso di atti falsi
DICHIARA

1)	non avere rapporti debitori nei confronti dell'Amministrazione regionale, derivanti da precedenti rapporti negoziali inerenti i beni del patrimonio regionale, del demanio regionale e/o del demanio marittimo;
2)	non trovarsi nelle condizioni di incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione ai sensi dell’art. 32 quater del codice penale e, in caso di persona giuridica, ai sensi del D.lgs 231/2001; 
3)	non aver riportato sentenze penali di condanna, passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 codice di procedura penale per i reati, consumati o tentati contro il patrimonio e per i delitti consumati o tentati di cui agli articoli 416, 416 bis, 452-quaterdecies del codice penale in quanto riconducibili alla partecipazione  ad un’organizzazione criminale quale definita all’art. 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio dell’Unione Europea del 24 ottobre; nonché per i delitti di cui agli articoli 648-bis, 648 ter, 648 ter.1, 317, 318,319, 319 ter, 319 quater, 320, 321, 322 bis, 346 bis, 353, 353 bis, 354, 355, 356 del codice penale e dell’art. 2635 del codice civile; 
4)	non trovarsi in stato di liquidazione giudiziale, di liquidazione coatta, non aver presentato domanda di concordato preventivo, non avere in corso a proprio carico tali procedure e non averle avute nel quinquennio antecedente la gara;
5)	non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla presente procedura, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale;
6)	
o

non essere incorso in procedure di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159.
7)	non aver concluso, nei tre anni successivi alla cessazione del rapporto di pubblico impiego, contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che, negli ultimi tre anni di servizio, abbiano esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle pubbliche amministrazioni nei propri confronti in applicazione dell’art. 53, comma 16 – ter, del D.Lgs. n. 165/2001, introdotto dalla Legge n. 190/2012 (attività successiva alla cessazione del rapporto di lavoro – “pantouflage”).
Di eleggere il proprio domicilio, per ogni eventuale comunicazione inerente il procedimento in oggetto in ______________________VIA _______________________n. ____, tel. _____________,  _____________email_________________________ Pec  ____________
e di esprimere il proprio consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del regolamento UE 2016/679 e della vigente normativa nazionale in materia di protezione dei dati personali.
Luogo e data								Il dichiarante
______________								______________

Allegare
Fotocopia documento di identità in corso di validità.
Originale/copia autenticata di procura speciale notarile (eventuale)