AVVISO PUBBLICO

RIVOLTO A TUTTE LE AUTONOMIE SCOLASTICHE STATALI FINALIZZATO ALLO SVOLGIMENTO DI ATTIVITA’ DI SUPPORTO ALLA GESTIONE DELL’AVVISO “TUTTI A ISCOL@”

SCUOLE POLO_TUTTI A ISCOL@

ANNI SCOLASTICI 2018/2019 E 2019/2020

	
allegato A 
MODELLO DI DOMANDA DI AMMISSIONE AL FINANZIAMENTO E DICHIARAZIONI

Approvato con determinazione N 277 PROT. N. 5821 del 25/05/2018

Spett.le
Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato della Pubblica Istruzione, Beni Culturali, 
Informazione, Spettacolo e Sport 
Direzione Generale Pubblica Istruzione - Servizio Istruzione
Viale Trieste, 186 
09123 – Cagliari

OGGETTO: Avviso pubblico rivolto a tutte le autonomie scolastiche statali finalizzato allo svolgimento di attività di supporto alla gestione dell’Avviso “Tutti a iscol@” - domanda di ammissione al finanziamento.	
[AVVERTENZA la domanda deve essere sottoscritta digitalmente da parte del Rappresentante Legale dell’Autonomia Scolastica capofila della rete o suo delegato (in tal caso deve essere allegata la relativa delega). E’ necessario allegare scansione di un documento di identità del dichiarante leggibile e in corso di validità (artt. 35 e 38 del DPR 445/2000)]

Il sottoscritto____________________________________________, nato a _________________________, 
il ______________, in qualità di Rappresentante Legale/Delegato del Rappresentante Legale dell’Autonomia Scolastica ________________________di______________________________________
via___________________________________n. __________ CAP ________, telefono ____________________ fax ______________________ pec____________________________________________email___________________________________ 
appartenente all’Area di riferimento ________________
ambito territoriale n___________
CHIEDE

l’ammissione al finanziamento sul bando SCUOLE POLO_TUTTI A ISCOL@ - ANNO SCOLASTICO 2016/17 per lo svolgimento delle attività in esso previste in qualità di Scuola Polo.

DICHIARA
•	Di presentare la presente domanda per l’ambito territoriale di appartenenza, e si dichiara disponibile a seguire gli ulteriori seguenti eventuali altri ambiti elencati per ordine di priorità:
•	Ambito 1
•	Ambito n
•	di impegnarsi a realizzare le attività di cui al paragrafo 4.2. punto 3 dell’Avviso anche per l'a.s. 2019/2020;
-	di conoscere tutte gli impegni e le condizioni previsti nel bando in oggetto e di accettarle integralmente;
-	che alla presente domanda firmata digitalmente sono allegati i seguenti documenti in copia digitale:
•	Atto di delega (se ricorre il caso);
•	Documento del sottoscrittore in corso di validità.

A tal fine, consapevole degli effetti penali per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi ai sensi dell’articolo 76 del DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità

DICHIARA INOLTRE

-	di aver avere partecipato ai seguenti progetti nelle precedenti edizioni di "Tutti a Iscol@" 2015/2016, 2016/2017 o 2017/2018 (indicare nel seguente elenco puntato la lista dei progetti specificando la denominazione completa o alternativamente il CLP):
-	progetto 1
-	……
-	progetto n
tali progetti sono stati conclusi negli a.s. 2015/2016, 2016/2017 sono in corso nel corrente a.s. 2017/18.
-	di avere una popolazione scolastica superiore a 400 studenti;
Al fine dell’attribuzione del punteggio di merito:	
-	avere maturato negli ultimi dieci anni esperienze di coordinamento di progetti finanziati con fondi regionali, nazionali o comunitari: 
(inserire elenco e  descrizione indicando la rilevanza economica, il numero di partner o soggetti coordinati coinvolti ed ad altri eventuali elementi che indichino una particolare complessità di gestione)
-	di aver partecipato a (inserire numero) progetti “Tutti a Iscol@” (A1, A2, B1, B2; C) nelle diverse edizioni di “Tutti a Iscol@”;
-	avere partecipato nell’ultimo quinquennio a progetti regionali, nazionali e comunitari:
(inserire elenco e descrizione);

Data 	Firma digitale del rappresentante legale
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