MODELLO DI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a		
Nato/A 		
Il		
Provincia		
Residente A		
Via/Piazza N.		
Provincia		
Cap		
Tel		
Cell		
C.F.		
Pec		
Email		

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art.76 D.P.R. 445 del 28/12/2000
DICHIARA
di possedere almeno uno dei seguenti titoli (apporre una crocetta al caso corrispondente): 
❏	laurea magistrale in scienza agrarie, biologiche e naturali o equipollente, come disciplinata dal decreto ministeriale 22 ottobre 2004, n. 270 (Modifiche al regolamento recante norme concernenti l’autonomia didattica degli atenei, approvato con decreto ministeriale 3 novembre 1999, n. 509 del Ministro dell’università e della ricerca scientifica e tecnologica), ovvero di titolo equivalente secondo i previgenti ordinamenti didattici; laurea in scienza agraria o equipollente, come disciplinata dal D.M. 270/2004 ovvero di titolo equivalente secondo i previgenti ordinamenti didattici; 
❏	diploma di perito agrario, diploma di agrotecnico, o equipollenti;
❏	qualifica di imprenditore agricolo professionale ai sensi dell’articolo 1 del decreto legislativo 23 marzo 2004, n. 99 (Disposizioni in materia di soggetti e attività, integrità aziendale e semplificazione amministrativa in agricoltura, a norma dell’articolo 1, comma 2, lettere d), e), f), g), l), della legge 7 marzo 2003, n. 38);

IN MANCANZA DI UNO DEI REQUISITI PRECEDENTI:
Il sottoscritto _________________________________________________________________in qualità di _________________________________________ (titolare, legale rappresentante ) dell’azienda Agricola ______________________________________________________________________________________
-	dichiara (apporre una crocetta al caso corrispondente) di aver svolto da almeno tre anni attività in uno o più dei seguenti ambiti:
❏ autoriproduzione delle sementi di specie erbacee;
❏ coltivazione di specie legnose da frutto;
❏ coltivazione di specie ornamentali e da fiore
❏ mantenimento e cura di specie di interesse forestale;
❏ allevamento di specie e razze autoctone di interesse zootecnico a rischio di estinzione.
-	Dichiara di aver provveduto fattivamente  alla riscoperta e conservazione di una o più delle seguenti razze o varietà locali:

1.		
2.		
3.		
4.		
5.		

Solo in caso di specie animali:
❏	codice di iscrizione dell'allevamento rilasciato dalla competente azienda ASL n. ________________
❏	stalla ubicata in località _____________________ Comune ____________________Prov ________
coordinate GPS: ________________________________________________________________________
❏	eventuale iscrizione ai libri genealogici e registri anagrafici n. _______________________________

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