All’Assessorato dell’igiene e sanità e dell’assistenza sociale
Direzione generale delle politiche sociali 
Servizio Politiche per la famiglia e l’inclusione sociale
san.dgpolsoc@pec.regione.sardegna.it

Oggetto:	Avviso pubblico per l’acquisizione di manifestazioni di interesse al fine di individuare i centri contro le discriminazioni motivate da orientamento sessuale e identità di genere di cui all’articolo 105 quater del D.L. 34/2020
Ai sensi degli artt. 46 e 47, D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali in cui s’incorre in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi di quanto disposto dall’art. 76 del D.P.R. 445/00,
il/la sottoscritto/a_______________________________ nato/a a _____________________________________
il __________________, residente a ______________________ via/ _____________________, n° ___ in ____
qualità di legale rappresentante dell’associazione/Ente denominata ___________________________________
_________________________________________________________________________________________
C.F__________________________/Partita IVA _______________________________, avente sede legale 
in__________________________, via __________________________________________ n° ______ recapito 
telefonico_____________________ e-mail__________________________________________PEC _________
__________________________________,
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 
a partecipare all’Avviso pubblico per l’acquisizione di manifestazioni di interesse al fine di individuare i centri contro le discriminazioni motivate da orientamento sessuale e identità di genere di cui all’articolo 105 quater del D.L. 34/2020. 
A tal fine, preso atto di quanto disposto dall’Avviso in oggetto, consapevole delle sanzioni previste dagli articoli n. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci
DICHIARA
•	che il centro che rappresenta legalmente si occupa specificamente di discriminazioni motivate da orientamento sessuale e identità di genere nell’ambito regionale dal 2020;
•	che il centro è iscritto nell’ Albo/Registro _________con n.______ (solo per i privati);. 
•	di essere consapevole del fatto che l’Amministrazione effettuerà controlli a campione sulle dichiarazioni sostitutive di atto notorio e di certificazione presentate e si impegna, a richiesta, a fornire al competente ufficio la documentazione, i dati e le informazioni comprovanti quanto dichiarato nella presente manifestazione di interesse;
•	di essere a conoscenza del fatto che l’art. 75 del D.P.R. 445/00 prevede la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato qualora l’Amministrazione regionale, a seguito di controlli, verifichi la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione;
DICHIARA INOLTRE 
•	di non avere messo in pratica atti, patti o comportamenti discriminatori ai sensi degli Artt. 25 e 26 del D. Lgs. n. 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della Direzione Provinciale del lavoro territorialmente competente;
•	di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente, ovvero non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si siano verificate nell’ultimo quinquennio;
•	di non avere un rappresentante legale condannato, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determini l’incapacità a contrattare con la P.A.;
•	di non avere nessuno dei soggetti indicati dal D. Lgs. n. 50/2016, all'art. 80, comma 3 che sia stato condannato, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrarre con la P.A.;
•	di non avere nessuno dei soggetti indicati dal D. Lgs. n. 50/2016, all'art. 80, comma 3 nei cui confronti siano pendenti procedimenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall'art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011;
•	di essere in regola con gli obblighi contributivi ed assicurativi di legge;
•	di osservare ed applicare integralmente il trattamento economico e normativo previsto dal Contratto Collettivo Nazionale del Lavoro e rispettare tutti gli adempimenti assicurativi, previdenziali e fiscali derivanti dalle leggi in vigore, nella piena osservanza dei termini e delle modalità previsti dalle leggi medesime;
•	di essere in regola con le disposizioni della L. n. 68/99 in materia di inserimento al lavoro dei disabili; o, in alternativa, non siano soggette alle disposizioni della L. n. 68/99 in quanto aventi un numero di dipendenti inferiore a 15;
•	di essere in regola con le norme di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro previste dal D. Lgs. 81/2008;
•	di non avere cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla L. 159/2011 e dal D. Lgs. 490/1994 (disposizioni antimafia), se soggetti;
•	di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 14 della L.R. 11 aprile 2016, n. 5.
Il/La sottoscritto/a, ai sensi della vigente normativa nazionale e del Regolamento (UE) n. 2016/679, accorda il consenso affinché i propri dati siano oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti di obblighi di legge.

Data
Firma
I/La Legale Rappresentante
Si allegano:
•	relazione che descriva il profilo del soggetto proponente e l’attività svolta nel territorio regionale con riferimento al settore oggetto della Manifestazione d’interesse o qualsiasi altro aspetto che si ritenga utile per connotare l’attività del soggetto proponente;
•	copia dello Statuto e dell’Atto costitutivo da cui si evincano i requisiti di cui all’articolo 2 della Manifestazione d’interesse (solo per i privati);
•	curriculum vitae di ogni operatore/operatrice del Centro.