Allegato A

All’Assessorato dell’igiene e sanità e dell’assistenza sociale
Direzione generale delle politiche sociali 
Servizio Politiche per la Famiglia 
san.dgpolsoc@pec.regione.sardegna.it

OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER L’ACQUISIZIONE DI MANIFESTAZIONI DI INTERESSE FINALIZZATE ALL'INDIVIDUAZIONE DI ENTI DEL TERZO SETTORE QUALI COMPONENTI DEL TAVOLO DI LAVORO CONGIUNTO, DI CUI ALLA DGR 22/31 DEL 23 APRILE 2025, PER L’AVVIO DI UN PERCORSO PER LA DEFINIZIONE DI LINEE DI INDIRIZZO REGIONALI SULL’AFFIDAMENTO FAMILIARE DEI MINORI 

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Ai sensi degli artt. 46 e  47, D.P.R. n. 445 del 28.12.2000 e ss.mm.ii., sotto la propria responsabilità e  consapevole delle sanzioni penali in cui s’incorre in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi di quanto disposto dall’art. 76 del D.P.R. 445/00,
il/la sottoscritto/a_______________________________ nato/a a ________________________________
il __________________, residente a ______________________via _____________________ n° _________________ in qualità di legale rappresentante dell’associazione di Enti del Terzo Settore denominata __________________________________________________________________________ C.F____________________________ Partita IVA _____________________________________ avente sede legale in_______________________________________ via ___________________________ n° ____________ recapito telefonico_____________________ e-mail ______________________________ PEC _______________________________________________ 

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE 

a essere ammesso/a quale componente del tavolo di lavoro congiunto per l’avvio di un percorso volto alla definizione di linee di indirizzo regionali sull’affidamento familiare dei minori. 
A tal fine, preso atto dei contenuti dell’Avviso in oggetto, richiamata delibera di Giunta regionale di costituzione del tavolo suddetto, consapevole delle sanzioni previste dagli articoli n. 75 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 in caso di dichiarazioni mendaci 

DICHIARA

-	di essere iscritto nel Registro Unico Nazionale del Terzo Settore (RUNTS); 
-	la sussistenza di finalità statutarie coerenti con l’affido familiare;
-	di aver maturato almeno tre anni di esperienza nell’ambito dell’affido familiare;
-	di aver gestito/coordinato/amministrato le seguenti attività/azioni/progetti con riferimento anche al team di professionisti impiegati e al metodo di lavoro utilizzato:
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Il/la sottoscritto/a dichiara di essere consapevole del fatto che l’Amministrazione effettuerà controlli a campione sulle dichiarazioni sostitutive di atto notorio e di certificazione presentate e si impegna, a richiesta, a fornire al competente ufficio la documentazione, i dati e le informazioni comprovanti quanto dichiarato sia nella manifestazione di interesse, sia nel prospetto alla stessa allegato.
Il/la sottoscritto/a dichiara, altresì, di aver preso visione dell’informativa sulla privacy allegata all’avviso in oggetto.

Data
Firma
Il Legale Rappresentante

Si allega:
1.	Copia fronte e retro di un documento di identità in corso di validità del legale rappresentante.