INDAGINE DI MERCATO PER L’AFFIDAMENTO DEL Servizio DI assistenza tecnica relativo aLL’ASSEGNAZIONE DEI SERVIZI DI trasporto pubblico marittimo in continuità territoriale con LE ISOLE MINORI E LA Corsica – RDI 3846 - 

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000.

Il/la sottoscritto/a …………………………………………………………………………………………..
nato/a a ……………………………………………………………..il……………………………………….
in qualità di …………………………………………………… ……………………………………….
dell’impresa con sede in ………………………………………………………………………………………
con codice fiscale n………………………………………………………………………………………….
con partita IVA n…………………………………………………………………………………………………
PEC…………………………………………………………………………………………………………….
Telefono………………………………………………………………

MANIFESTA

il proprio interesse a partecipare alla procedura selettiva mediante l’utilizzo di RDI nel CAT Sardegna
n. 3846 per la scelta degli operatori economici da invitare alla RDO per l’affidamento del servizio in oggetto e 

A tal fine ai sensi degli articoli 46, 47 e 77bis del D.P.R. 28 dicembre 200’ n. 445 e ss.mm.ii., consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

DICHIARA

1)	Che l’impresa ha la seguente denominazione o ragione sociale ________________________
2)	Che l’impresa è iscritta nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria e Artigianato di ______________________________________________ ovvero presso i registri professionali dello Stato di provenienza con indicazione della specifica attività dell’impresa; attesta i seguenti dati: (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione all’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) e attesta i seguenti dati:
-	N° di iscrizione___________________________
-	Data di iscrizione ________________________ Attività__________________________
3)	Di possedere tutti i requisiti di ordine generale di cui all’art. 80 del D.Lgs 50/2016;
4)	Di essere in possesso dei requisiti di ordine tecnico e professionale, stabiliti nell’avviso di manifestazione d’interesse;
5)	Di essere interessato alla partecipazione della procedura in oggetto;
6)	Di essere a conoscenza che la presente richiesta, non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione Appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione Appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;

Si allega la seguente documentazione:
-  autocertificazione relativa ai servizi svolti dall’operatore economico attinenti con quello oggetto del servizio da affidare e relativo elenco degli stessi;
- Copia fotostatica del documento di identità in corso di validità del titolare o del rappresentante legale.

Data …………………..					firma digitale