AUTOCERTIFICAZIONE INERENTE I REQUISITI PREVISTIDALL’ARTICOLO 4 DEL DISCIPLINARE ALLEGATO ALLA DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE N. 45/19 DEL 12.11.2012

(art. 46 e 47  D.P.R. 28.12.2000, n. 445)

IL SOTTOSCRITTO/A __________________________________________________________________
NATO/A ________________________________________ IL __________________________________
RESIDENTE A _____________________IN VIA/PIAZZA ______________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. ________________________________________________________

consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, così come espressamente stabilito dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000,

DICHIARA

	a) di essere nat__ il ___ / ____ / ________ a ___________________________ ( ____ ) 
	b) di essere iscritt_ nelle liste elettorali del Comune  di _____________________________________
	c) di essere cittadin _________________________________________________________________ 
	d) di godere dei diritti civili e politici; 
	e)di aver dimorato con residenza anagrafica, continuativamente nell’ultimo quinquennio nel Comune di ________________________ Via / Piazza _______________________   nr. ___ 
	f) di essere:	celibe; 	 nubile;	 coniugata/o;	 di stato libero;	 vedova/o;
	i) che la propria famiglia anagrafica è composta dalle seguenti persone (il nucleo familiare è composto da coloro che sono inseriti all’anagrafe nello stato di famiglia dell’assegnatario che detiene l’immobile): 

Cognome e Nome	Data di Nascita	Luogo di Nascita	Rapporto di Parentela	
1.				
2.				
3.				
4.				
5.				
6.				
7.				

l) diessere non essere
attualmente titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione su altro alloggio adeguato, ubicato nel territorio della Sardegna, e di non esserlo stato nei tre anni precedenti la data di avvio del procedimento di alienazione.

m)che nei venti anni precedenti l’avvio del procedimento: 

􀂆 non ha effettuato a proprie spese interventi di manutenzione straordinaria    

􀂆 ha effettuato a proprie spese interventi di manutenzione straordinaria    

In caso positivo allega:

	􀂆 fatture quietanzate  dell’intervento manutentivo effettuato nell’ultimo quinquennio,     

	􀂆 perizia giurata riferita ai costi effettivi delle opere se l’intervento è anteriore all’ultimo  quinquennio.

n) di scegliere una delle seguenti modalità per il pagamento del prezzo di vendita :

􀂆 unica soluzione
􀂆  pagamento rateale

o) di eleggere il proprio domicilio, per ogni eventuale comunicazione da effettuarsi anche ai sensi della legge 7 Agosto 1990 n. 241 e s.m.i., in __________________________ via  ______________n.____
tel.____________________fax_________________email____________________________

p) di autorizzare il trattamento dei dati personali, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 e successive modificazioni e integrazioni GDPR, e la loro comunicazione a soggetti terzi, per le finalità connesse all’espletamento del procedimento, compresa la verifica della loro sussistenza e veridicità, ed allo svolgimento dell’eventuale successivo rapporto contrattuale, secondo le modalità di legge.

Luogo e data, __________________________ 
IL DICHIARANTE 
________________________ 

La dichiarazione può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto a riceverla ovvero sottoscritta e trasmessa, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del sottoscrittore, all’ufficio competente così come espressamente previsto dall’art. 38 del D.P.R. 445/2000.