La/il sottoscritta/o______________________________________________________________
nata/o a___________________________prov._________il____________________________e residente in via_______________________________________________________  n.______
CAP___________, Comune_____________________________________________________
tel. abitazione______________________ tel. cellulare_________________________________
indirizzo e-mail_______________________________________________________________
CHIEDE
di partecipare al corso INTRODUTTIVO - CUELDA 2019 - Curs Ensenyants de Llengua i Didàctica del Català de l’Alguer nella sede Alghero
Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi (articolo 76, DPR n. 445/2000)
DICHIARA
 di non conoscere la lingua catalana di Alghero (principiante assoluto)
□	 di essere insegnante di ruolo presso:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
□	 di essere insegnante precario e di aver svolto l’ultimo incarico di insegnamento presso:
_________________________________________________________ nell’anno___________;

Si allega copia del proprio documento di identità in corso di validità.

Data_______________				Firma_______________________________

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI E CONSENSO
Ai sensi del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la/il sottoscritta/o_________________________________________ è informata/o che titolare e responsabile del trattamento dei dati personali è la REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA. 
Esprime fin da ora il proprio consenso al trattamento - anche con strumenti e supporti informatici dei dati personali contenuti nella presente istanza di partecipazione, che saranno utilizzati dalla REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA eventualmente anche per il tramite di operatori economici esterni a ciò preposti per comunicazioni da inviarsi mediante posta ordinaria, posta elettronica o anche telefoniche esclusivamente nell’ambito dell’organizzazione delle attività CUELDA 2019.

Data_______________				Firma_______________________________