Allegato A – domanda di partecipazione

	                                                                                        Al Comune di Seneghe

Oggetto: "Asta pubblica per la vendita in pianta del sughero gentile, sugherone e pezzame da macina ricavabili dalla decortica delle piante di quercia da sughero radicate nel territorio comunale di Seneghe, anno 2022”.

Io sottoscritto  ….……………………………………………………………………………….….………..…….…………
C.F. ……………………………………………………………………………………………………………………………
nato a ……………………………………………………………... il ........……............................................................. residente in ………………………...…………………….. via ………………………………..……………………n …… nella mia qualità di .......…………..............…...........................................................................................................
(oppure) giusta procura generale / speciale n. …….….……...................... del .……..………..............................
autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa / Società ..…………..….........................................................
codice fiscale ....................………..……................... partita I.V.A. ...........................….......……….....................
essendo a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti in seguito al provvedimento emanato;
CHIEDE

di essere ammesso a partecipare all'asta pubblica in oggetto
     esclusivamente come soggetto singolo,
OPPURE (specificare la fattispecie ricorrente di cui all’art. 45 comma 2 del D.Lgs 50/2016):

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A tal fine, ai sensi degli art.li 46 e 47 del D.P.R. 445/2000,
DICHIARA
di non trovarsi in nessuna delle situazioni ostative contemplate dall'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 e successive modificazioni e integrazioni.
A pena di esclusione, allegare copia fotostatica di documento di identità in corso di validità del dichiarante.

Data ...................................

									     Il/I Concorrente/i
								  TIMBRO DELL’IMPRESA O SOCIETÀ
								FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE