ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000.
	
Al Comune di Selegas
Servizio Tecnico
Via Daga 4 – 09040 Selegas
protocollo@pec.comune.selegas.ca.it

OGGETTO:	Richiesta di partecipazione alla selezione delle Ditte da invitare alla procedura negoziata ai sensi dell’art. 36, comma 2 lett. b) e 7 del D.Lgs.50/2016 per l’espeltamento del servizio di “GESTIONE DI CANTIERI DI NUOVA ATTIVAZIONE” – ANNUALITÀ 2019 - L.R. 48/2018, ART. 6, COMMI 22 E 23, E L.R. 20/2019, ART. 3, COMMA 1

Importo a base di gara euro 37.524,58
Istanza di partecipazione alla gara e connesse dichiarazioni.	

Il/la sottoscritto/a .............................................................................................................................................. nato/a a ............................................................................................................... il ............................................ in qualità di ...................................................................................................................................................... dell’impresa ...................................................................................................................................................... con sede in ..................................................................................................................................................... con codice fiscale n. ........................................................................................................................................... con partita IVA n. ................................................................................................................................................
PEC ……………………………………………… email ………………………………………………………………
Telefono ……………………………………………………… fax ………………………………………………………

CHIEDE

di essere invitato alla procedura negoziata in oggetto 
	impresa singola; 
	consorzio 		stabile 	 ex art. 45, comma 2, lett. b) D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i.;
	impresa singola avvalente con l’impresa/e ausiliaria/e .............................................................................
	……………………………………………………………………………………………………………………….;
 	capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
	 orizzontale   verticale   misto con le imprese …………………………………………………….........
	……………………………………………………………………………………………………………..................
	……………………………………………………………………………………………………………..................
  	mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
	 orizzontale   verticale   misto con le imprese …………………………………………………….........
	……………………………………………………………………………………………………………..................
	……………………………………………………………………………………………………………..................
  	impresa consorziata indicata dal consorzio quale impresa esecutrice;
	impresa aggregata capofila ……………………………………………………………………………….. della aggregazione tra imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra l’impresa richiedente e le ulteriori imprese aggregate ….……………………………………………………………………………….

	impresa aggregata ……………………………………………………………………………….. aderente al contratto di rete ai sensi dell’art. 3, comma 4-ter del decreto-legge 10 febbraio 2009 n. 5 convertito con legge 9 aprile 2009 n. 33 e segnatamente tra l’impresa aggregata capofila ………………………………… e le ulteriori imprese aggregate ….……………………………………………………………………………….

A tal fine ai sensi degli articoli 46, 47 e 77-bis del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modifiche, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R.
n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

a)	di possedere tutti i requisiti di ordine generale di cui all’articolo 80 del D.Lgs. 50/2016 s.m.i.;
b)	di essere in possesso dei requisiti di ordine professionale, economici-finanziari e tecnici-professionali stabiliti nell’avviso di manifestazione di interesse ed in particolare:
a.	essere una cooperativa sociale di tipo B
b.	iscrizione nel registro delle imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura;
c.	iscrizione all’Albo Regionale delle Cooperative Sociali di tipo B, al n. _____________________
d.	esecuzione negli ultimi tre anni di servizi analoghi a quelli oggetto di affidamento, per un importo specifico non inferiore a 37.500,00 €;
e.	assicurare il rispetto del vincolo previsto all’art. 4 della Legge 381/91 e s.m.i.
f.	Essere iscritte sulla piattaforma CATSardegna contemporaneamente alla categoria AR24 e AR25
c)	di aver preso visione degli elaborati progettuali dell’intervento di che trattasi e di essere interessato alla partecipazione alla procedura in oggetto;
d)	di essere a conoscenza che la presente richiesta, non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione Appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione Appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa;
e)	di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova di possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento dei lavori che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato ed accertato dalla Stazione Appaltante nei modi di legge in occasione della procedura negoziata di affidamento.
f)	Di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell’appalto, ad applicare ai lavoratori coinvolti il CCNL delle cooperative del settore socio – sanitario assistenziale – educativo e di inserimento lavorativo, stipulato il 16 dicembre 2011.
g)	di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell’appalto, ad assumere i soggetti selezionati dal Comune secondo i requisiti e le procedure previste dal programma LavoRAS.
h)	Di impegnarsi, in caso di aggiudicazione dell’appalto ed in sede di selezione dei lavoratori da inserire, ad assicurare il rispetto del vincolo previsto dall’art. 4 della legge 381/91 e ss.mm.ii.

Selegas, 10 settembre 2018

		 F.to digitalmente

N.B.: La dichiarazione, a pena di nullità, deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore.
N.B.: In caso di costituenda RTI la dichiarazione, a pena di nullità, deve essere redatta da tutte le cooperative partecipanti.