ALLEGATO “A” 	

ASTA PUBBLICA PER L’ASSEGNAZIONE IN LOCAZIONE DI LOCALI USO STRUTTURA RICETTIVA EXTRA ALBERGHIERA TERRITORIALE. 

Spett.le Comune di Tuili 
Via Matteotti n. 4 
09029 TUILI 

ISTANZA  DI AMMISSIONE 

PARTE A – DATI ANAGRAFICI DITTA

Il Sottoscritto_______________________________________________________________________
 
nato a_____________________________________________il__________________ Codice Fiscale 

__________________________________Residente  a ____________________________ Provincia

 ________Via___________________________________________Legale rappresentante della Ditta/ 

Associazione/Altro* _________________________________________________________________

con sede legale nel Comune  di________________________________________________________

indirizzo_____________________________________codice fiscale___________________________

partita I.V.A. _________________________________telefono_______________________________    

fax____________________ p.e.c.______________________________________________________ 

* (eventuale) autorizzato a rappresentare legalmente le ditta con procura n° rep.______del__________________

**  oppure in rappresentazione di ditta ancora da costituirsi;

Presa visione del bando di gara, con espresso riferimento alla Ditta/Associazione che rappresenta, 
CHIEDE 
di partecipare all’asta pubblica indicata in oggetto
	
A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del T.U. D.P.R. 445/2000, consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate ai sensi dell’articolo 76 dello stesso D.P.R. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, uso o esibizione di falsi o contenenti dati non corrispondenti a verità, 

DICHIARA 
1)	Di essere in situazione di inesistenza delle condizioni che impediscono l’assunzione di pubblici appalti ai sensi della L. 575/65 e s.m.i.; 
2)	Di non trovarsi in una delle condizioni ex art. 80 del D.Lgs. 18 aprile 2016 n. 50;
3)	  Di aver preso visione del bando pubblico e di accettarne incondizionatamente tutte le condizioni;
4)	Di possedere l'attrezzatura necessaria per l'esecuzione del servizio ( in caso di ditta da costituirsi, di essere nella possibilità di entrarne in possesso); 
5)	Di avere l'esperienza consolidata richiesta dall’avviso pubblico (non richiesto per le ditta ancora da costituirsi)  
6)	Di non essersi resa colpevole, nello svolgimento di altre prestazioni di servizi, di negligenza o malafede;
7)	Che la ditta è iscritta al Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di______________________________________ovvero presso i registri professionali dello Stato di provenienza con indicazione della specifica attività dell’impresa; attesta i seguente dati: (per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati di iscrizione all’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
- n° di iscrizione_________________________________________________________________
	- data di iscrizione_______________________________________________________________ 
	Attività________________________________________________________________________ 
- forma giuridica della ditta ______________________________________________________________________________
Oppure che la Ditta è iscritta al numero __________________ dell’Albo regionale delle cooperative sociali di cui all’art. 2 della L.R. 16/97 . Per le Ditte aventi sede fuori dalla Regione Sardegna  allegare la documentazione attestante l’idoneità a svolgere le prestazioni dei servizi oggetto del  presente appalto
Oppure (indicare altre eventuale situazione): _________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- persone che compongono gli organi di amministrazione, (indicare nominativi, data e luogo di nascita, residenza, qualifiche e poteri loro conferiti); per le snc dovranno risultare tutti i soci; per le sas i soci accomandatari; per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di rappresentanza; per le Società di cui all’art. 2506 del codice civile, tutti coloro che rappresentano stabilmente la Ditta nel territorio dello Stato; per le ditte ancora da costituirsi indicare i probabili componenti degli organi di amministrazione, che poi dovranno effettivamente essere confermati ai fini della prosecuzione del contratto in caso di aggiudicazione: 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________
7bis)  Ovvero trattasi di ditta ancora da costituirsi; (barrare, se il caso)

8)	Di non trovarsi, con altri concorrenti alla gara, in una situazione di controllo o di collegamento di cui all’art. 2359 del codice civile; 
9)	La non sussistenza di misure cautelari interdittive nei propri confronti ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la P.A. ai sensi del D. Lgs 231/2001; 
10)	Di applicare a favore dei lavoratori dipendenti (e, se Cooperativa, anche verso i soci) tutte le condizioni normative e retributive contenute nel contratto collettivo nazionale del lavoro e negli accordi locali integrativi dello stesso in vigore per il tempo e nella località in cui si svolge il servizio anzidetto; 
11)	Di essere consapevole che la mancata osservanza del rispetto di quanto dichiarato costituirà motivo di esclusione e che la dichiarazione mendace è perseguibile a termini di legge; 
12)	(sbarrare la casella) 
􀂉 di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 12/3/1999 n. 68; 

oppure

􀂉 di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi dell’art. 17 della legge n. 68/1999 ed allega la certificazione ( in caso di aggiudicazione) di cui al medesimo articolo 17 dalla quale risulta l’ottemperanza alle norme della suddetta legge; qualora la suddetta certificazione, rilasciata dai competenti uffici, risalga a data antecedente a quella del bando di gara e, comunque nel limite dei sei mesi di validità della stessa, conferma la persistenza ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla legge n. 68/1999, verificabile presso il Centro per l’Impiego della Provincia di ___________________________________________________________, indirizzo
 _________________________________________________________________; 

PARTE B – DICHIARAZIONI FINALI 

INOLTRE DICHIARA

Di accettare tutte le disposizioni del Bando per la partecipazione all’asta in oggetto, e di aver preso visione e di accettare tutti gli allegati e le disposizioni di assi impartite;

Di concedere il proprio nulla osta a che le ditte partecipanti possano accedere a tutti gli atti relativi alla procedura di gara in tutte le fasi della stessa, secondo le norme vigenti in materia;

Di assumere a proprio carico tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge;

Di obbligarsi ad osservare le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei lavoratori dipendenti;

Di accettare condizioni contrattuali e penalità.

Luogo e data____________________________________ 
FIRMA______________________________ 

Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e dichiara altresì di essere informato che i dati personali acquisiti con lo stesso verranno raccolti dal Comune di Tuili allo scopo di adempiere a specifica istanza dell'interessato e saranno trattati esclusivamente per le finalità inerenti al presente procedimento ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196. 

Luogo e data_______________________________ 
FIRMA_______________________________ 

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445/2000 non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un proprio documento di identità valido.